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ICU护理之家

呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭,减少并发症,挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。

呼吸机的治疗作用
  • 改善通气功能

  • 改善换气功能

  • 减少呼吸功的消耗和节约心脏储备能力


呼吸机的组成

1、主机

2、空气压缩机

 (中心供空气时不需要工作)

3、外部管道系统:

 吸气管道

 气体加温湿化装置

 呼气管道

 集水杯


呼吸机按吸气向呼气切换的方式分类

1、定压型呼吸机(压力切换)

2、定容型呼吸机(容量切换)

3、定时型呼吸机(时间切换)

4、定流速型呼吸机(流速切换)

几种常用的通气模式

l控制通气方式

control mode

l辅助通气方式

assistant mode

l辅助—控制通气方式

assist-control mode

l间歇强制通气

intermittent mandatory ventilation (IMV)

l同步间歇强制通气

synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV)

l压力支持通气

pressure support vetilation (PSV)

l双相气道正压通气(BiPAP)

控制通气方式和辅助通气方式
控制通气方式

按预设的呼吸频率或呼吸周期,启动呼吸机的吸气相。

辅助通气方式

 靠传感器感知患者吸气努力引起的呼吸触发。

控制通气和辅助通气的气道压力波形

辅助—控制通气方式

根据潮气量的大小及机体所需通气量,设定一最小通气频率

如自主呼吸频率过低(或每分通气量过低),则自动由控制呼吸装置来补充。

SIMV:同步间歇指令通气

压力支持通气(PSV)

 每次通气都由患者的吸气努力来触发,并接受预先设定的支持压力。

双相气道正压通气(BiPAP)

呼吸机给予高压和低压两个水平,由高压向低压切换时产生一次呼气,患者在高压和低压时均可自主呼吸。该模式适合病情恢复将要撤机的病人。

初步参数观察与记录
1、吸气时间(TI):

0.4--0.8秒

2、吸呼比(TI/TE):

1/1.5—2.0

3、潮气量(VT):

6—8ML/KG

4、呼吸频率(R):

新生儿40—50次/分

1M—3岁30—40次/分

4岁—7岁25---30次/分

7岁—14岁 20--25次/分

5、氧浓度(FIO2):

调节原则一最低的氧浓度维持氧分压在60—90mmHg,吸入纯氧不要超过6小时,吸入70%氧气不要超过24小时,最设置小于50%。

6、吸气峰压(PIP):

正常10--20mmHg

轻度病变20—25mmHg

中度病变25—30mmHg

重度病变>30mmHg

7、呼气末正压(PEEP):

正常2—3CmH2O

中水平4—7CmH2O

高水平>8CmH2O

常见的报警原因及处理
1

气道高压报警:高压上限设定高于吸气峰压10cmH2o.

①呼吸道分泌物增加堵塞,应给予吸痰。

②通气回路,气管导管扭曲、打折应调整导管位置。

③自主呼吸与机械通气拮抗或不协调,给予药物对症处理。

④高压报警上限设置过低,合理设置报警界限。

⑤管道、积液瓶的水过多,及时倾倒积水瓶。

2

气道低压报警:低压限设定低于吸气峰压5~10cmH2o.

①通气回路脱节,应迅速连接脱落管道。

 ②气管导管套囊破裂或充气不足,套囊适当充气或通知医生更换导管。

③吸痰时可视为接头脱落而报警,吸痰结速后立即连接管道。

3

气源报警:氧气压力过低,气源不足。通知中心供气站,开大分流开关,使之达到所需压力。

4

TV或MV低限报警常见于:

①气道漏气

②机械辅助通气不足

③自主呼吸减弱等

应给予增加机械通气量等处理。

5

电源报警:外接电源故障或蓄电池电力不足,应对应处理。

常见的气道并发症

1)导管堵塞

2)脱管

3)气管损伤

4)通气不足或通气过度

5)肺气压伤

6)呼吸道感染

7)肺不张

呼吸机保养
1

每日擦灰,空气压缩机的过滤板每天清洗,晾干后放回。

2

每次更换管道时用酒精消毒管道接口,使用过程中每周更换1-2次,湿化水、湿化器每天更换,定期用环氧乙烷消毒

3

呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮盖防灰,定期通电试验,综合检查呼吸机功能。

4

定期由专业人员进行维护检测

上机前护士配合的准备工作

1、备好固定的胶布,选择气管导管

2、体位:盲插或协助摆好体位

3、必要时清理口腔异物

4、低血容量休克先扩容

5、张力性气胸:先配合医生穿刺排气

6、备好镇静、肌松:安定、咪唑安定、万可松等

7、备好复苏囊

8、联系床边胸片确定气管导管的位置

9、 清醒病人先做好非语言表达训练

呼吸机应用过程中的护理

1、心肺监护、血氧饱和度监测。

2、密切观察病情变化,每小时测生命体征,神志瞳孔、对刺激的反应、肌张力、有无自主呼吸,人机对抗。

3、每小时记录呼吸机参数及检测值。每8小时测量气管插管外露长度。每2小时改变体位,根据病情做胸部物理治疗。

4、每4小时一次抽吸胃液,胃肠减压管持续 开放引流

5、血气分析、胸片:上机后0.5—1小时

6、血糖:根据情况

7、加强气道的湿化:温度32~35℃,不可超过40℃。湿化罐只能装无菌蒸馏水,禁用生理盐水或药物。水量要适当,防止蒸干。

8、及时倾倒呼吸机管道中的水,防止误吸引起呛咳和肺部感染。

保持呼吸道通畅(吸痰)
1 频率:

一般Q3H,肺水肿的病人可以Q4-6H.

2 方式:

两人配合,并严格规范无菌操作,规范化洗手最基本、最重要;

3 时间:

每次尽量在10秒内完成,根据痰液情况决定吸痰次数,一般3—4次。

4 深度:

插进吸痰管有阻力时后退1CM

5 吸痰前

短暂提高氧浓度,吸痰时呼吸机接上模肺或设为待机状态,重新接回病人时要按start键

做好生活护理

1、正确管理患儿体位 :半坐位30º~45º.帮助病人翻身叩背不张和褥疮。

2、做好口腔护理,减少口咽部、消化道内定植细菌;做好胃肠减压的防止肺护理,防止胃胀气引起胃内定植菌逆行而增加呼吸机相关性感染的发生率。

3、改善营养状态,给予营养支持。

4、声门下分泌物吸引

5、保持室内良好通风,严格消毒;减少交叉感染和感染暴发流行减少口咽部、消化道内定植细菌

6、心理护理

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